Cirugía videoscópica de perforantes en el tratamiento de las úlceras venosas / Videoscopic surgery of perforating in the treatment of venous ulcers

Objetivo: presentar nuestra experiencia con la técnica de cirugía videoscópica en el tratamiento de la úlcera venosa. Material y métodos: se analizó de manera retrospectiva una serie seleccionada de casos consecutivos de pacientes portadores de incompetencia de perforantes directas de la pierna. Veintidos enfermos fueron incluidos en éste trabajo. Todos ellos reunían los criterios de selección para ser agrupados en la clase V de la clasificación CEAP. Siete pertenecían al sexo masculino y quince al sexo femenino, con edad promedio de 52,18 (r38 - 67). El 41 por ciento de los casos habían presentado recurrencia ulcerosa, y el tiempo medio de cicatrización antes de su cirugía fue de 6 meses. Se interrumpieron 2,77 (r1 - 5) venas perforantes por intevención. Resultados: en un 86 por ciento se pudo sortear la fusión músculo aponeurótica. En 3 pacientes se tuvo que convertir en cirugía directa, y en 2 oportunidades se debió recurrir a incisiones complementarias. Con respecto a la morbilidad, en 1 caso se presentó supuración de la herida y en 2, complicaciones menores inherentes al procedimiento. Conclusiones: el procedimiento fue bien aceptado por la mayoría de los enfermos tratados. Se consiguió sortear el área fibrosa en un alto porcentaje, con escaso número de complicaciones y baja estadía hospitalaria. Esto representa una clara ventaja en relación con las técnicas de cirugía convencional

Fundamentos para la indicación de cirugía carotídea sin arteriografía preoperatoria / Performing carotid surgery without preoperative angiography

Se presenta la evaluación retrospectiva de 69 procedimientos de endarterectomía carotídea intervenidos entre el 1 de enero de 1990 y el 30 de junio de 1995, con el objeto de analizar los fundamentos que avalan la indicación de cirugía carotídea prescindiendo de la arteriografía contrastada preoperatoria. Solamente se analizaron pacientes sintomáticos con lesiones críticas (entre 80 y 99 por ciento), descartando aquellos con otra patología extracarotídea. Todos se estudiaron con examen clínico, ecodoppler color, arteriografía contrastada y tomografía axial computarizada de cerebro. La correspondencia entre arteriografía y duplex scanning para la detección de estenosis severa fue de 94,2 por ciento (65/69). Hubo discordancia en el rango de 99 a 100 por ciento tanto en detección de permeabilidad como de oclusión. En las lesiones severas de la carótida interna, el porcentaje de estenosis es el dato más importante para convalidar la indicación quirúrgica y el ecodoppler lo determina con gran precisión. El examen clínico, la tomografía de cerebro y el ecodoppler pueden en su conjunto perfeccionar la indicación de arteriografía preoperatoria, de modo de hacerla selectiva y no rutinaria

Abordaje extraperitoneal de los aneurismas de aorta abdominal infrarrenal / Extraperitoneal approach of infrarrenal abdominal aortic aneurysms

La vía extraperitoneal es una alternativa para el tratamiento quirúrgico de los aneurismas aórticos infrarrenales, que debe ser conocida y practicada más frecuentemente por todos los cirujanos vasculares. Sólo así se logrará establecer con precisión sus reales indicaciones, que tienen que ver con aspectos clínicos, tácticos y técnicos cuya exacta valoración exige experiencia con el uso de ambas vías. Se describe la técnica que utilizan los autores para el abordaje de las ectasias aórticas ubicadas por debajo de las arterias renales. Con ella se logra una amplia y cómoda exposición del cuello aneurismático, así como de la bifurcación y de los sectores ilíacos adyacentes. Se pone énfasis en los detalles que facilitan el acto quirúrgico: correcta posición del paciente, prolija apertura y cierre de la incisión, cuidadoso despegamiento retroperitoneal, maniobras apropiadas para el abordaje ilíaco distal, etcétera. Se hacen breves referencias a los antecedentes históricos del uso de ésta vía

Abordaje extraperitoneal en la cirugia electiva de los aneurismas de aorta abdominal infrarrenal / Extraperitoneal approach in the elective surgery of the infrarenal abdominal aortic aneurysms

Se empleó el abordaje abdominal extraperitoneal para el tratamiento quirúrgico electivo de 8 pacientes portadores de aneurismas aórticos infrarrenales sin lesion viceral o renal asociada. Las indicaciones para el uso de esta vía fueron insuficiencia respiratoria severa, cirugía abdominal múltiple previa u otras condiciones anátomo-quirúrgicas que hicieran sospechar dificultades para el empleo del acceso transperitoneal. En los casos operados, la realización de una técnica prolija y detallada permitió una exposición satisfactoria del sector aórtico infrarrenal, posibilitando también adecuado acceso a los ejes ilíacos bilaterales. El análisis de los primeros resultados mostró en esta serie ausencia de complicaciones respiratorias significativas, íleo postoperatorio de rápida resolución, baja intensidad del dolor, precoz movilización y buena recuperación del paciente. Creemos que se trata de una vía de abordaje que merece mayor difusión en nuestro medio, ya que representa una alternativa al clásico acceso transperitoneal en casos seleccionados. Una apropiada familiarización con su técnica permitirá a los cirujanos vasculares considerar su empleo en situaciones más complejas

Heridas cardiopericárdicas / Penetrating injuries of the heart and pericardium

Se presenta la experiencia del Servicio de Cirugía del Hospital Nacional Profesor Alejandro Posadas, durante 14 años, entre enero de 1976 y enero de 1990, en el manejo de las heridas cardiopericárdicas. Se destaca en ésta serie la buena sobrevida global, que alcanzó el 60 por ciento, dependiendo la misma del perfeccionamiento de los métodos de reanimación, la institución precoz del tratamiento y el conocimiento de los cirujanos que actúan en la emergencia de los principios de la cirugía torácica y cardiovascular